مقدمه
حمله آسم با درمان مناسب و منظم و آموزش بیمار قابل اجتناب است. با وجود این، آسم حدود 300 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می دهد و سالانه بیش از 400000 نفر در اثر آسم می میرند. تنها در ایالات متحده، تقریباً 12 میلیون نفر سالانه تشدید حاد آسم خود را تجربه می کنند. سازمان بهداشت جهانی 180000 مرگ ناشی از تشدید حاد آسم را در سال 2013 گزارش کرده است. علاوه بر این، تأثیر مالی تشدید حاد آسم بر بیماران و جامعه با مجموع هزینه‌های تخمین زده شده 56 میلیارد دلار در سال در ایالات متحده قابل توجه است. این نوشته درباره آسم حاد، تشخیص، پیش آگهی و درمان آن است.
علائم و نشانه های بالینی مختلف ممکن است به پزشک در تعیین شدت آسم حاد کمک کند. برای جلوگیری از تشدید آسم، اهدافی که برای پزشک درمانگر افراد مبتلا به آسم وجود دارد عبارتند از:
1. شناخت بیمارانی که در معرض خطر بیشتری برای آسم نزدیک به کشنده یا کشنده هستند.
2. آموزش به بیمار برای تشخیص وخامت بیماری خود.
3. ارائه یک برنامه اقدام فردی برای بیمار درباره مدیریت تشدید و دانستن زمان درخواست کمک حرفه ای. این با بهبود نتایج سلامت و کاهش پذیرش در بیمارستان همراه است.
4. مدیریت بیماریهای همراه، به عنوان مثال، رینیت، سینوزیت، چاقی، بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)، آپنه انسدادی خواب (OSA)، بیماری مزمن انسدادی تنفسی (COPD)، اختلال عملکرد تارهای صوتی (VCD) و درماتیت آتوپیک.
معاینه بالینی
برآوردهای بالینی شدت بر اساس مصاحبه و معاینه فیزیکی می تواند منجر به تخمین نادرست شدت بیماری شود.
خس‌خس سینه معمولاً نشانه‌ای از آسم متوسط است، در حالی که نشنیدن هیچ خس خسی می‌تواند نشانه‌ای از انسداد شدید جریان هوا باشد.
علائم آسم شدید عبارتند از: گرفتگی قفسه سینه، سرفه (با یا بدون خلط)، احساس کمبود شدید هوا، ناتوانی در دراز کشیدن، بی خوابی و خستگی شدید.
نشانه های آسم شدید عبارتند از: استفاده از عضلات کمکی تنفسی، تورم بیش از حد قفسه سینه، تاکی پنه، تاکی کاردی، تعریق فراوان، گیجی، ظاهر دلهره‌آور، خس‌خس سینه، ناتوانی در تکمیل جملات و مشکل در دراز کشیدن.
تغییر وضعیت روانی، با یا بدون سیانوز، علامت شومی است و نیاز به مراقبت فوری و بستری شدن در بیمارستان است.
یک معاینه دقیق باید شامل بررسی علائم و نشانه‌های پنومونی، پنوموتوراکس یا پنومومدیاستینوم باشد، که مورد آخر را می‌توان با لمس برای اتشخیص کرپیتاسیون های زیر جلدی، به‌ویژه در نواحی فوق ترقوه دیواره قفسه سینه، بررسی کرد.
باید به فشار خون، نبض و تعداد تنفس بیمار توجه ویژه ای شود.
تاکی کاردی و تاکی پنه ممکن است حاکی از تشدید متوسط تا شدید باشد، در حالی که برادی کاردی ممکن است نشان دهنده ایست تنفسی قریب الوقوع باشد.
نبض پارادوکس اغلب وجود دارد و ممکن است با شدت حمله آسم همبستگی داشته باشد.
تشخیص افتراقی آسم حاد
تشخیص افتراقی آسم حاد شامل COPD، VCD، برونشیت، برونشکتازی، اپی گلوتیت، جسم خارجی، انسداد خارج یا داخل قفسه سینه تراشه، ادم ریوی کاردیوژنیک، ادم ریوی غیر کاردیوژنیک، پنومونی، آمبولی ریوی، پنومونیت شیمیایی، و سندرم هیپرونتیلاسیون باشد.
محرک های آسم حاد
عوامل خطر برای تشدید آسم را می توان از تاریخچه بالینی شناسایی کرد.
مصاحبه بیمار باید شامل سوالاتی در مورد رویدادهای اخیر از جمله موارد زیر باشد:
دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی
