ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک (e-o-sin-o-FILL-ik) (EoE) یک بیماری مزمن آلرژیک مری است. مری لوله ای است که غذا را از دهان به معده می فرستد. در EoE، تعداد زیادی گلبول سفید به نام ائوزینوفیل در پوشش داخلی مری یافت می شود. ائوزینوفیل ها می توانند موادی را در بافت های اطراف آزاد کنند که باعث التهاب می شود. به طور معمول هیچ ائوزینوفیل در مری وجود ندارد. فرد مبتلا به EoE دارای التهاب و افزایش تعداد ائوزینوفیل ها در مری خواهد بود. التهاب مزمن EoE منجر به علائم می شود.

علائم EoE با سن متفاوت است. نوزادان و کودکان نوپا ممکن است از خوردن امتناع کنند یا به درستی رشد نکنند. کودکان در سنین مدرسه اغلب کاهش اشتها، دردهای مکرر شکم و مشکل در بلع یا استفراغ دارند. نوجوانان و بزرگسالان ممکن است علائم مشابهی داشته باشند، اما اغلب در بلعیدن غذاهای خشک یا متراکم و جامد مشکل دارند. مشکل بلع به این دلیل است که مری ملتهب است و در موارد شدید به این دلیل که مری به حد زیادی باریک می شود که غذا گیر می کند. غذایی که محکم در مری گیر کرده است، اگر از مری به داخل معده نرود یا به سرعت استفراغ نشود، می تواند یک اورژانس پزشکی باشد.

متخصصان آلرژی و گوارش بیماران بسیاری را با EoE می بینند. این به دلیل افزایش بروز EoE و آگاهی بیشتر پزشکان است. EoE به عنوان یک بیماری مزمن در نظر گرفته می شود که می توان آن را از نظر پزشکی مدیریت کرد، اما بطور کامل برطرف نمی شود.

ائوزینوفیل ها را می توان در بافت مری در بیماری هایی غیر از EoE یافت. یک مثال رایج بیماری رفلاکس اسید است. سایر بیماری‌هایی که می‌توانند باعث وجود ائوزینوفیل‌ها در مری شوند، قبل از تشخیص دقیق EoE باید رد شوند.

تشخیص ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

در حال حاضر انجام آندوسکوپی فوقانی همراه با بیوپسی از مری برای تشخیص EoE ضروری است. آندوسکوپی یک روش پزشکی است که در آن یک لوله منعطف حاوی منبع نور و یک لنز دوربین از مری عبور می‌کند تا پزشک شما ببیند که آیا مری شما ملتهب است یا خیر. قطعات کوچکی از بافت مری به اندازه نوک قلم (بیوپسی) گرفته می شود تا از نظر وجود ائوزینوفیل ها و علائم التهاب زیر میکروسکوپ بررسی شود.

معیارهای خاصی برای تشخیص EoE وجود دارد که توسط متخصصین آلرژی، گوارش و پاتولوژیست رعایت می شود. اینها شامل علائم سازگار با EoE در ترکیب با یافته های آندوسکوپی فوقانی و پس از بررسی بیوپسی بافت مری توسط پاتولوژیست است که EoE را تایید می کند.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک و آلرژی

اکثر بیماران مبتلا به EoE آتوپیک هستند. فرد آتوپیک کسی است که علائم یک یا چند اختلال آلرژیک را دارد. اینها عبارتند از آسم، رینیت آلرژیک، درماتیت آتوپیک (اگزما) و آلرژی غذایی. EoE گاهی اوقات در سایر اعضای خانواده رخ می دهد. از آنجایی که بسیاری از بیماران مبتلا به EoE آتوپیک هستند، ممکن است ابتدا توسط یک متخصص آلرژی که به تشخیص مشکوک است بیمار را ببیند و برای تایید EoE به متخصص گوارش ارجاع دهد. از طرف دیگر، اگر تشخیص EoE توسط متخصص گوارش انجام شود، ممکن است برای آزمایش آلرژی به یک متخصص آلرژی ارجاع داده شوید. این اطلاعات به شما، خانواده شما و متخصص گوارش ارائه می دهد تا هر گونه جنبه آلرژیک EoE به درستی درمان شود. همچنین ممکن است به برنامه ریزی رژیم درمانی و در نهایت وارد کردن مجدد غذاها به رژیم غذایی شما کمک کند.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: آلرژی های محیطی

آلرژی های محیطی به موادی مانند گرده ها، حیوانات، مایت های گرد و غبار و کپک ها احتمالاً در EoE نقش دارند. برای برخی از بیماران، ممکن است به نظر برسد که EoE آنها در فصول گرده افشانی بدتر است. آزمایش آلرژی برای این آلرژی های رایج محیطی اغلب بخشی از ارزیابی EoE است.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: آلرژی غذایی

پاسخ های ایمنی نامطلوب به غذا علت اصلی EoE در تعداد زیادی از بیماران است. متخصصان آلرژی در ارزیابی و درمان EoE مرتبط با آلرژی غذایی متخصص هستند. با این حال، رابطه بین آلرژی غذایی و EoE پیچیده است. در آلرژی غذایی کلاسیک با واسطه ایمونوگلوبولین E (IgE)، محرک ها به راحتی با سابقه یک واکنش آلرژیک شدید مانند کهیر و استفراغ در عرض چند دقیقه پس از مصرف غذای مزاحم تشخیص داده می شوند. در EoE، تعیین نقش غذاها دشوارتر است، زیرا واکنش‌ها به تأخیر می‌افتند و می‌توانند در طول روز ایجاد شوند و تعیین دقیق یک غذای خاص به عنوان محرک را دشوارتر می‌کند. متخصصان آلرژی ممکن است تست های آلرژی مختلفی را برای شناسایی حساسیت به غذاهایی که ممکن است در ایجاد EoE نقش داشته باشند، انجام دهند. غذاهایی مانند محصولات لبنی، تخم مرغ، سویا و گندم به عنوان شایع ترین محرک های EoE شناخته می شوند. با این حال، آزمایش‌های آلرژی معمولی اغلب در تشخیص حساسیت به غذاهای ایجادکننده EoE شکست می‌خورند که به این دلیل است که بیشتر واکنش‌های آلرژی غذایی در EoE به تأخیر افتاده و عمدتاً توسط مکانیسم‌های ایمنی غیر از حساسیت غذایی کلاسیک با واسطه IgE ایجاد می‌شود. در یک فرد مبتلا به EoE ممکن است یک یا چند غذا باعث تحریک EoE او شود. وقتی که غذا(های) مسبب شناسایی شده و از رژیم غذایی فرد حذف می شود، التهاب مری و علائم به طور کلی ظرف چند هفته بهبود می یابند. بنابراین، حذف غذا(های) مشکوک از رژیم غذایی و به دنبال آن کاهش علائم و التهاب مری برای اثبات اینکه غذا(ها) باعث ایجاد EoE می شوند، ضروری است.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: تست پوستی خراشی (پریک)

افرادی که آلرژی دارند به یک ماده خاص در محیط یا رژیم غذایی خود واکنش نشان می دهند. هر ماده ای که بتواند واکنش آلرژیک ایجاد کند آلرژن نامیده می شود.

تست پوستی پریک شامل استفاده از سوزن پریک برای وارد کردن مقدار کمی آلرژن به پوست با ایجاد یک سوراخ کوچک است. اکثر عصاره های غذایی مورد استفاده در تست آلرژی توسط متخصص آلرژی از شرکت های تجاری که در ساخت آنها تخصص دارند خریداری می شود. گاهی اوقات، عصاره های غذایی برای تست خراش پوستی به صورت تازه در مطب آلرژیست از غذاهای تهیه شده توسط خانواده تهیه می شود.

تست پوست آلرژی اطلاعات خاصی را در مورد آنچه که هستید و به آن حساسیت ندارید به متخصص آلرژی ارائه می دهد. بیماران مبتلا به آلرژی یک آنتی بادی آلرژی به نام IgE می سازند. هنگامی که بیماران مبتلا به IgE برای یک آلرژن خاص، مقادیر کمی از آن آلرژن را در پوست خود قرار می دهند (تست پوستی خراشی)، ناحیه ای از تورم و قرمزی در عرض حدود 15 دقیقه در محلی که در آن تست پریک پوست انجام شده است، ایجاد می شود. با این حال، این آزمایش‌ها در شناسایی غذاهای ایجادکننده EoE کاربرد محدودی دارند، زیرا EoE توسط آنتی‌بادی‌های IgE ایجاد نمی‌شود.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: آزمایش خون

گاهی اوقات یک متخصص آلرژی ممکن است یک آزمایش خون (به نام سنجش ایمنی اختصاصی سرم) انجام دهد تا ببیند آیا شما به یک آلرژن خاص حساس هستید یا خیر. این آزمایش گردش خون IgE را در جریان خون در برابر یک آلرژن شناسایی می‌کند و می‌تواند در شرایط خاص مرتبط با آلرژی‌های غذایی با واسطه IgE مفید باشد. همانطور که قبلاً اشاره شد، هم برای تست پوستی پریک و هم برای آزمایش خون به منظور تشخیص حساسیت های ناشی از IgE در EoE در رابطه با شناسایی دقیق غذاهایی که باعث EoE می شوند، محدودیت هایی وجود دارد. متأسفانه، سنجش‌های ایمنی اختصاصی سرم که آنتی‌بادی‌های IgG را در تعداد زیادی از غذاها بررسی می‌کنند نیز در شناسایی غذاهایی که باعث EoE می‌شوند، مفید نیستند.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: تست پچ مواد غذایی

حذف غذاها بر اساس نتایج آزمایش‌های پوستی به تنهایی اغلب باعث بهبود EoE نمی‌شود. آزمایش پچ غذایی نوع دیگری از تست آلرژی است که قبلاً تصور می شد در شناسایی غذاهایی که باعث تحریک EoE در برخی بیماران می شود مفید باشد. تست پچ با قرار دادن مقدار کمی از یک غذای تازه در یک محفظه آلومینیومی کوچک به نام محفظه فین انجام می شود. سپس محفظه فین روی پشت فرد چسبانده می شود. غذای داخل محفظه به مدت 48 ساعت با پوست در تماس باقی می ماند. سپس برداشته می شود و متخصص آلرژی نتایج را در 72 ساعت می خواند. تصور می شد که مناطقی از پوست که با غذا در تماس بوده و ملتهب شده اند، احتمالاً واکنش تاخیری مثبت به غذا را شناسایی می کنند. آزمایش پچ دیگر برای استفاده روتین در ارزیابی EoE توصیه نمی شود. درک این نکته مهم است که تست های پوستی، آزمایش خون آلرژی و آزمایش پچ غذایی می توانند تست های مثبت کاذب داشته باشند. این به این معنی است که این آزمایش‌ها ممکن است نشان دهند که شما نسبت به غذایی حساس هستید که می‌توانید آن را تحمل کنید و باعث EoE شما نمی‌شود. آنها همچنین می توانند نتایج منفی کاذب داشته باشند، به این معنی که آزمایش برای غذایی که در واقع باعث EoE می شود، منفی است. رژیم های غذایی حذف، که در آن غذاهای مشکوک به ایجاد EoE از رژیم غذایی حذف می شوند، یک روش موثر برای درمان EoE هستند (به زیر مراجعه کنید). درصد کمی از افراد دچار آلرژی غذایی با واسطه IgE به غذایی می شوند که برای مدت طولانی از رژیم غذایی آنها حذف شده است تا ببینند آیا باعث ایجاد EoE آنها می شود یا خیر. این افراد با خوردن مجدد غذا می توانند بلافاصله واکنش آلرژیک داشته باشند. با استفاده از آزمایش‌های پوستی خراشی و/یا آزمایش‌های خون برای تشخیص حساسیت ناشی از IgE به غذاها، متخصص آلرژی می‌تواند به تعیین اینکه چه زمانی می‌توان غذا را به‌دنبال حذف EoE مجدداً به رژیم غذایی‌تان اضافه کرد، کمک می‌کند.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: درمان

رژیم‌های حذفی مبتنی بر آزمایش غذا

اگر بعد از تست پوستی خراشی، حساسیت‌های غذایی خاصی دارید، پزشک ممکن است غذاهای خاصی را از رژیم غذایی شما حذف کند تا ببیند آیا کاهش علائم EoE وجود دارد یا خیر. در برخی افراد این به کنترل EoE آنها کمک می کند، اگرچه این نوع رژیم غذایی در مطالعات تحقیقاتی چندان موفق نبوده است.

رژیم های حذف تجربی

حذف آلرژن های غذایی اصلی از رژیم غذایی یک درمان قابل قبول برای EoE در نظر گرفته می شود. غذاهای حذف شده معمولاً شامل لبنیات، تخم مرغ، گندم، سویا، بادام زمینی/آجیل درختی و ماهی/ میگوهستند. نشان داده شده است که این رژیم‌ها در درمان EoE بسیار مفید هستند، اگرچه پیروی از آنها به خصوص بدون کمک یک متخصص تغذیه با تجربه در مقابله با  EoE می‌تواند بسیار دشوار باشد. غذاها معمولاً یک به یک با آندوسکوپی های بعدی اضافه می شوند تا به تعیین اینکه کدام غذاهای خاص باعث ایجاد EoE می شوند، کمک می کند.

رژیم های غذایی عنصری (elemental)

در این رژیم غذایی حذفی، تمام منابع آلرژن از رژیم غذایی حذف می شوند. بیمار تغذیه خود را از فرمول اسید آمینه به تنهایی یا گاهی اوقات در حالی که یک تا دو غذای ساده را بر اساس احتمال کم آنها برای تحریک EoE انتخاب و دریافت می کند. تمام مواد غذایی دیگر از رژیم غذایی حذف می شوند. ممکن است در کودکان بسیار خردسالی که تحت درمان با این رژیم هستند، لوله تغذیه مورد نیاز باشد، زیرا آنها اغلب قادر به نوشیدن کافی شیر خشک برای دریافت تغذیه کافی نیستند. این رویکرد عموماً برای کودکان مبتلا به آلرژی های غذایی متعدد که به سایر اشکال درمان پاسخ نداده اند، اختصاص دارد.

درمان دارویی

دوپیلوماب تنها درمان پزشکی تا به امروز است که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان ازوفاژیت ائوزینوفیلیک تایید شده است. اخیراً در بیماران 12 ساله و بالاتر با وزن حداقل 40 کیلوگرم تأیید شده است. دوپیلومب یک داروی تزریقی به شکل آنتی بادی مونوکلونال (یا بیولوژیک) است که به صورت هفتگی تجویز می شود، التهاب مرتبط با بیماری را کاهش می دهد و توانایی بیماران را برای بلع غذا بهبود می بخشد.

سایر داروها نشان داده اند که تعداد ائوزینوفیل ها را در مری کاهش می دهند و علائم را بهبود می بخشند. مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs)، که تولید اسید در معده را کاهش می‌دهند، همچنین می‌توانند التهاب مری را در برخی از بیماران مبتلا به EoE کاهش دهند. بنابراین، PPI ها اغلب به عنوان اولین درمان برای EoE استفاده می شوند. برخی از بیماران به خوبی به PPI ها پاسخ می دهند و در صورت انجام آندوسکوپی فوقانی با بیوپسی، کاهش زیادی در تعداد ائوزینوفیل ها و التهاب دارند. با این حال، همه بیماران به PPI ها پاسخ نمی دهند و سایر اشکال درمانی مانند کورتیکواستروئیدهای موضعی به شکل خوراکی یا رژیم های غذایی حذفی در نظر گرفته می شوند. نظارت دقیق توسط یک پزشک آگاه در درمان EoE بسیار مهم است.

کورتیکواستروئیدها که التهاب را کنترل می کنند، داروهای مفیدی برای درمان EoE هستند. بلع دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها به منظور تماس و درمان پوشش داخلی مری رایج ترین درمان است. اشکال مختلف کورتیکواستروئیدهای خوراکی در دسترس هستند. هنگامی که التهاب مری به اندازه کافی کنترل شد، دوز کورتیکواستروئید خوراکی به کمترین دوز لازم برای حفظ کنترل کاهش می یابد تا خطر عوارض جانبی استروئید کاهش یابد.

همکاری با پزشکان شما

EoE یک اختلال پیچیده است. برای بیماران مهم است که به متخصص گوارش خود برای مشاوره در مورد مدیریت EoE مراجعه کنند و بفهمند که چه زمانی آندوسکوپی برای بررسی بهتر یا بدتر شدن وضعیت لازم است. بیماران همچنین باید از نزدیک با فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی  خود همکاری کنند تا دریابند که آیا آلرژی در آن نقش دارد یا خیر. یک فوق تخصص آلرژی همچنین می‌تواند تشخیص دهد که آیا نیاز به اجتناب از هر گونه غذا دارید و می‌تواند به شما در مدیریت مشکلات مرتبط مانند آسم، اگزما و رینیت آلرژیک کمک کند. مهم است که متخصص گوارش و آلرژیست شما با هم همکاری کنند و در مورد نحوه مراقبت از EoE شما به توافق برسند. اگر از رژیم غذایی برای درمان EoE خود پیروی می کنید، همکاری با یک متخصص تغذیه که در مورد رژیم های حذف مورد استفاده برای درمان EoE آگاهی دارد به شدت توصیه می شود.

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

منبع